导读
在吃货的眼里，酸溜溜或许会让你食指大动。然而你可知道，反酸、烧心正是胃食管反流病(GERD)的典型症状。
1998年，上海、西安曾做过一次大规模的胃食管反流病的流行病学调查，调查显示：胃食管反流病的患病率分别为5.77%和3.87%。然而，这只是冰山一角，近年来，受此疾病困扰的患者日渐增多，为此沪上开设胃食管反流专病门诊的医院也越来越多。
城门失守：别小看胃食管反流病
什么是胃食管反流病?
如果把胃比作城堡，那么食管就是向城堡运送食物的唯一单向通道。而在胃与食管之间，有一扇“城门”叫贲门，守卫贲门的还有食管下括约肌，它们共同维持着这条通道上的秩序。当食物到达时，它们会验明正身，迎接来宾;而当城堡中的食物或胃酸想要溜出去时，它们会坚决阻止：这儿是单行道，出口在另一边呢。
但是，有些人天生贲门敏感脆弱，一受刺激，就容易出现城门失守的状况;有些人随着年龄增加，城门出现松动;还有些人由于不当饮食导致胃酸增多，一次次地攻击“城门”，结果导致门被撞开了一条缝……
于是，胃酸夹带着食物乘机逆流而上，在食管和咽喉处搞破坏，导致食管炎、咽喉炎，甚至造成食管溃疡，形成胃食管反流症。
胃食管反流病分为三种类型：
非糜烂性食管炎、糜烂性食管炎和巴雷特食管。
巴雷特食管患者在胃酸的反复刺激下，食管黏膜由正常的鳞状上皮会渐渐变成耐酸能力更强的柱状上皮，但是，与此同时，其罹患食管腺癌的风险也随之增加。
所以，千万别小看胃食管反流病，除了反流、烧心或酸溜溜外，它还可能是“大病”的导火索哦。
哪些人容易得胃食管反流症?
1、体形肥胖者：由于体形关系，胖的人腹压较高，这会增加胃食管反流症的发生概率。
2、喜欢刺激性食物者：咖啡、烟酒、巧克力、麻辣烫，这些刺激食物会增加胃酸分泌从而引发疾病。
3、有食管裂孔疝者：好比门上有条裂缝，胃酸更容易逆流而上。
4、先天内脏敏感者：哪怕生理范围内的反流刺激，也会导致明显不适。
5、年老者：随着年龄上升，贲门也出现老化、松弛的状况。
“八项规定”帮你控制好胃食管反流病
➤ 戒掉不良饮食习惯。饮食宜清淡，酸、辣、甜等风味浓郁的食物要尽量少吃。
➤ 少量多餐，忌饱食。
➤ 减肥，控制好体重。
➤ 拒做沙发土豆，同时也不能吃完后就平躺在床上着看电视。
➤ 睡觉时枕头适当垫高，这样胃酸不容易倒流。
➤ 不要穿过紧的衣服，如紧身内衣之类或是将皮带束得太紧，因为腹压过高也会加重反酸症状，而且束缚太多，不利于胃开展工作将食物排空。
➤ 睡前4小时不要吃东西。排空胃中食物，胃也就无酸可反了。
➤ 查看日常口服药中是否有镇静剂(如地西泮)、钙离子拮抗剂(如心痛定)、解热镇痛药(如阿司匹林)。它们会减缓胃动力，加剧症状。
拒绝误诊：认清胃食管反流真面目
当然啦，并非所有的打嗝、反酸都是疾病信号。而且，胃食管反流症的某些非典型症状如胸痛、背痛、咳嗽等很容易和心绞痛、胆囊炎急性发作、慢性咳嗽等疾病混淆，因此胃食管反流症也是极易被漏诊、误诊的疾病之一。
对此，我们该如何鉴别、区分呢?
1、认清它，不能单凭感觉走
人的一生总会遇上反流症状，但这并不意味着都患上了胃食管反流病，而且在临床上，常会遇到患者自我症状和实际病情严重度相差甚远的状况。
例如，我们常在自助餐后出现反胃的症状，这是因为自助餐时，人们往往容易吃多喝高，胃中食物超载，不得不动用更多胃酸来消化食物，于是胃Hold不住了，食物与胃酸你推我搡，夺门而出。然而，这种一过性的经历并不能成为胃食管反流症的证据。
再如，容易焦虑、紧张的人特容易出现顽固的烧心症状，但这和胃食管反流病并不能划等号。此时制酸剂对他们来说效果并不明显，反倒是抗焦虑、抗抑郁药物更管用。
因此，单凭感觉来判断是否患有胃食管反流症并不靠谱，只有专业的检查才能真正说了算。
2、认清它，不能单靠症状说
除了烧心、反流等典型症状外，胃食管反流症还有非典型症状及食管外症状，它们极具迷惑性，致使误诊、漏诊频频发生。看看下面这张表，或许能帮你及早识破它们的真面目，对症下药，消除病痛。
3、认清它，还得靠彻底的检查
怎样的检查才能给你一个放心、准确的答案呢?一般来说，医生会按照以下顺序来逐一排查：
PPI试验★★★☆☆
质子泵抑制剂(PPI)试验是一种诊断性治疗：医生让患者服用标准剂量的PPI(如奥美拉唑)早晚各一次，一到两周后如果症状减轻，那么PPI试验为阳性，说明患者确实有胃食管反流病。它的优点是简便、无创;但缺点是抑酸不充分的患者或存在非酸反流诱发的患者容易被漏诊。
胃镜★★★☆☆
如果得了胃炎，做个胃镜就能一步到位，那么诊断胃食管反流病胃镜也同样包打天下吗?不一定哦。如上文所提到的，胃食管反流病分为三种类型，胃镜确实有助于确诊糜烂性食管炎及其有无并发症，但多达70%的非糜烂性食管炎则会逃过胃镜的“侦查”。
食管测压★★★★☆
它是将一根直径仅为1/3圆珠笔粗细的高科技导管从鼻孔插入食管下段，观察吞咽时整个食管的蠕动及压力变化。它的优点是能更细致地观察到胃食管连接部的压力异常，此外它还常被用来评估食管功能，预测抗反流治疗的效果以及是否需长期维持治疗等。
24小时pH监测★★★★★
它是将一极细的pH探头经鼻插入食管下端，纪录24小时内食管腔内的酸度变化，它能详细显示酸反流、昼夜酸反流规律，并分析出pH值改变与症状之间的关联度，从而使胃食管反流病的诊断更加可靠。虽然该检查会给患者带来一些不便，但它目前已被公认为诊断的金标准。
四大标准法则，锁定胃食管返流症
1 .胃食管反流
进食后，尤其是晚上或卧床休息时，有酸性液体或苦水或食物从胃食管反流入咽部或口腔，甚至会流入鼻腔，引起刺痛。少数患者伴有胸骨后或心窝处疼痛，有时疼痛可放射至后背、胸口。
2.胸骨后烧热感或灼痛
胸骨后灼热感称为“烧心”，是胃食管反流病的典型症状，多位于胸骨后、剑突下(腹部正中最高处)，尤其在餐后特别是饱餐后出现。症状多在食后1 小时左右发生，半卧位、躯体前屈、弯腰或剧烈运动可诱发。在服制酸剂后可消失，而过热、过酸食物则可使之加重。
胃酸缺乏者，烧热感主要由胆汁反流所致，称为碱反流，因而服制酸剂的效果常不显著。严重食管炎尤其有瘢痕形成者反可无或仅有轻微灼热感。
3.胃灼热、泛酸
进食后1 小时左右出现，进食后躺卧或剧烈运动更容易出现此症状，服用胃药如抑酸药症状减轻或消失，稍微进食过热或酸性的食物，症状明显加重。
4.吞咽疼痛、吞咽困难
有严重食管炎或食管溃疡时可出现吞咽疼痛，常吞咽食物时一过性疼痛。有时反流物刺激引起食管痉挛，可发生严重剧烈胸骨后刺痛，向背、腰、肩、颈部放射，酷似心绞痛。
前期，因食管痉挛或功能紊乱，部分患者可发生间歇性吞咽困难，进食时胸骨后梗噎感，感觉无法完全吞咽下去，进一步发展致吞咽困难频率明显增加但症状反而减轻;后期，当发生食管狭窄时吞咽困难持续加重，变成永久性吞咽困难。
对比以上4 个标准，你就能够大致判断是不是患上了胃食管反流病。
胃食管反流病也可发生食管外症状，如：
反流物刺激咽部黏膜可引起慢性咽喉炎，出现声嘶，咽部不适或异物感;可发生咳嗽、哮喘、这种哮喘无季节性，常在夜间发生阵发性咳嗽和气喘;个别患者反复发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。
如果偶尔一次发生反酸、胸骨后灼热疼痛，可能是饮食不当，如进甜食、进食过饱、饱食后弯腰等所致，适当改变生活习惯就可避免。
如果患者烧心、反酸、胸痛、食物反流、吞咽困难等症状发作频繁，每周大于2~3次，应及时到消化科就诊。
这不仅明显降低患者生活质量，并且病情持续进展可发展成食管狭窄、食管癌等。
积极治疗,拒绝反流
迄今为止，胃食管反流病主要依靠内科药物治疗。最常见和有效的西药是质子泵抑制剂，大家熟悉的有奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等。这类药物凭借强大的抑制胃酸分泌作用，可以有效改善胃酸反流造成的食管炎，包括反酸、烧心、胸痛等症状，但不足之处是停药后很容易出现症状反复。
针对胃食管反流病存在食管、胃动力异常的发病机制，还可配合使用吗丁啉、莫沙必利等消化道动力药，但这类药物效果并不理想。
如果存在严重的下食管括约肌松弛或合并食管裂孔疝，出现较重的食管炎或并发哮喘、咳嗽等情况，可以通过评估，接受胃镜下食管射频治疗或外科手术治疗，达到缩紧下食管括约肌的目的，减轻反流发生。
来源：“胃肠病”微信号
